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sábado, 5 de junio de 2010

Cáncer de mama: generalidades, epidemiología, factores de riesgo, cáncer de mama esporádico, cáncer de mama familiar, cáncer de mama hereditario, clas

Epidemiología
Las expectativas que se hicieron a lo largo de los años 50, no se han cumplido. Tanto el diagnostico precoz como la evolución de los tratamientos, no se han reflejado en una mejoría de la tasa de supervivencia a 5 años, en los últimos 15-20 años.

En 1975 se desarrollaron más de 500.000 casos de Ca. en el mundo y se calcula que en el año 2000 serán más de 1000.000 los casos nuevos.

Incidencia
Hoy el cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres de los países desarrollados. Se calcula que en Europa aparecerán unos 130.000 casos al año. Un 20 - 25% de todos los cánceres de las mujeres.

La probabilidad de padecerlo a lo largo de la vida, si se alcanzan los 74 años se sitúa entre el 5 y 10% según los países.

La incidencia anual dentro de los países europeos es variable entre el 50 - 70 /100.000 / mujeres / año, en los países nórdicos y occidentales y el 25 - 40 /100.000/ mujeres / año en los del este y mediterráneos.

A los largo de la vida se incrementa la incidencia con rapidez hasta los 50 años, posteriormente su incremento se enlentece.

La tasa de incidencia en todos los países se incrementa desde los años 60 a razón de 1-2 % anual.

ESPAÑA: POBLACION DERECHO TOTAL
REFERIDA A 1 DE JULIO,
CALCULADA A PARTIR DEL CENSO DE 1.991
Años Habitantes Mujeres
1.991 38.919.910 19.859.923
1.992 39.007.923 19.906.035
1.993 39.086.079 19.948.280
1.994 39.149.465 19.984.068
1.995 39.209.711 20.019.174
1996 39.270.313 20.055.270
1997 39.323.320 20.088.046
1998 39.371.147 20.118.167
1999 39.418.017 20.147.675
2000 39.465.702 20.177.448
2001 39.513.630 20.207.201
2002 39.561.076 20.236.582
2003 39.607.179 20.265.194
2004 39.650.887 20.292.524
2005 39.690.943 20.317.970
2006 39.726.435 20.341.083
2007 39.757.720 20.362.713
2008 39.781.692 20.380.475
2009 39.795.422 20.392.178
2010 39.799.102 20.398.680
2011 39.791.907 20.399.544
2012 39.773.501 20.394.593
2013 39.743.855 20.383.807
2014 39.703.235 20.367.326
2015 39.652.338 20.345.513
2016 39.592.258 20.318.962
2017 39.524.410 20.288.436
2018 39.450.299 20.254.748
2019 39.371.449 20.218.720
2020 39.289.385 20.181.170

La incidencia del cáncer de mama en España se sitúa en:

Tasa bruta por 100.000 mujeres el 49,12 (60,7 - 36,0)
Tasa estandarizada (población mundial) al 36,26 (43,7 - 29,4)
Mortalidad
La mortalidad relativa en Europa en 1990-92 varía del 15/100.000/mujeres en los países del sur al 29/100.000 en los del norte. Representa el 19% de las muertes por cáncer en las mujeres y aproximadamente 1/3 de la tasa de incidencia.

TOTAL ANUAL.
FALLECIDOS POR TUMOR MALIGNO DE LA MAMA DE LA MUJER.
MUJERES TODAS LAS EDADES.
Año España Burgos
1980 3629 34
1981 3644 29
1982 3904 31
1983 3975 42
1984 4231 38
1985 4293 33
1986 4561 42
1987 4895 43
1988 5134 42
1989 5287 51
1990 5398 46
1991 5462 44
1992 5624 64
1993 5902 55
1994 5864 50
1995 6026 73

Tendencia actual
La incidencia y mortalidad del cáncer de mama hasta ahora han ido incrementándose durante este siglo en todos los países. Se piensa que puede ser debido a cambios de conducta durante la gestación y a cambios dietéticos durante la misma y fuera de ella.

En las dos últimas décadas y sobre todo a partir de 1990 parece que la mortalidad se detiene e incluso disminuye, probablemente debido al aumento de empleo de la mamografía, los programas de detección precoz y en definitiva a una mejora en el pronóstico y en las terapéuticas adyuvantes empleadas.

Incide más en áreas urbanas que rurales.

El hecho de que las cifras de incidencia se igualen en las poblaciones emigrantes en una o dos generaciones, habla en favor de que los factores culturales, dietéticos y ambientales son fundamentales, más que los étnicos, raza, origen, etc.

El 80% de los C.M. no tienen factores de riesgo.

En términos generales la incidencia según poblaciones de riesgo es inversa a la del cáncer de cérvix, lo que dificulta efectuar programas de screening conjuntos, como podemos ver en la siguiente tabla:

Diferencias en el cáncer de cérvix y el cáncer de mama
Cáncer de cérvix Cáncer de mama
EDAD joven madura
EST.SOCIAL bajo alto
EST.CIVIL casada soltera/no hijos
SEXUALIDAD activa pasiva
PARIDAD riesgo protección
VIVIENDA promiscua normal
INGRESOS bajos altos
DIETA deficiente suficiente
FENOTIPO delgada obesa
BIOLOGÍA No hormonal hormonal
DETECCIÓN fácil difícil
METODOLOGÍA sencilla compleja
PESQUISA itinerante centros fijos
COSTOS bajos altos
PREVENCION posible imposible
BASES citología A.E/Exp.Clínica/Mamografía
RENDIMIENTO alto variable

El riesgo de muerte precoz por cáncer de mama es del 10%.

Dado que el 95% de mujeres tienen al menos un factor de riesgo, es imprescindible conseguir cuales son más útiles y como se combinan entre si, esto seguirá siendo importante en tanto en cuanto no se consigan aislar marcadores biológicos de la susceptibilidad al cáncer de mama.

En cuanto a la aplicación de los factores de riesgo se refiere, no se debe ser estricto ya que incluso en el grupo de bajo riesgo podemos encontrar casos de Ca. de mama, siendo este grupo de hasta un 60% del total.

También debemos ser conscientes de que aunque hay factores que actúan sinérgicamente, muchos NO se suman e incluso pueden ser contrarios, por lo deben ser manejados con precaución.

El riesgo de muerte precoz por cáncer de mama es del 10%.

Dado que el 95% de mujeres tienen al menos un factor de riesgo, es imprescindible conseguir cuales son más útiles y como se combinan entre si, esto seguirá siendo importante en tanto en cuanto no se consigan aislar marcadores biológicos de la susceptibilidad al cáncer de mama.

En cuanto a la aplicación de los factores de riesgo se refiere, no se debe ser estricto ya que incluso en el grupo de bajo riesgo podemos encontrar casos de Ca. de mama, siendo este grupo de hasta un 60% del total.

También debemos ser conscientes de que aunque hay factores que actúan sinérgicamente, muchos NO se suman e incluso pueden ser contrarios, por lo deben ser manejados con precaución.

Cáncer de mama en el varón
Es raro. Representa el 1% de todos los cánceres de mama es decir un caso por cada 100 mujeres, su incidencia anual es <1/100.000/varones/año.

La mortalidad es <1% de la mortalidad por cáncer en el varón.

La media de edad se sitúa entre los 60 y 70 años, 10 años más que en la mujer.

En el también influyen los antecedentes familiares.

El 90% de las masas mamarias, son carcinomas, dándose con mayor frecuencia los localmente avanzados y sistémicos.

Es más frecuente la presencia de receptores hormonales positivos.

El tratamiento se realizará con los mismos parámetros que en la mujer.

Cáncer de mama y gestación
Representa <0,5% de todos los cánceres de mama y entre el 7 y 14% de los cánceres de mama en la época fértil.

Se dan 3 casos de cáncer de mama por cada 10.000 gestaciones, pero esta incidencia tiende a incrementarse dada la evolución que la edad de gestación va teniendo, cada vez más avanzada.

Historia natural
En el caso del cáncer de mama lo más habitual es que la mujer de edad comprendida entre los 50 y los 55 años descubra por si misma un bulto mamario, no doloroso, de un tamaño que nos referirá como el de una aceituna, nuez, huevo de gallina, etc., de consistencia firme, de bordes imprecisos, y que en ocasiones retrae la piel ó el pezón.

Pasados seis meses, el nódulo ha duplicado su tamaño y frecuentemente está ya adherido a la piel.

Transcurrido un año, puede aparecer un ganglio linfático axilar, grande, duro, a veces doloroso, que dificulta el movimiento del brazo. Al mismo tiempo, el nódulo primitivo habrá condicionado un edema de la piel adyacente (piel de naranja) y estará adherido en profundidad a la pared torácica.

Al cabo de varios meses, la mama se ulcera, se forma un mazacote adenopático axilar y frecuentemente aparecen signos demostrativos de metástasis a distancia, como tos y disnea por afectación broncopulmonar o bien dolores óseos, de preferencia en la columna vertebral.

En este momento es muy frecuente la aparición de ganglios supraclaviculares homolaterales metastásicos, que ya se consideran como M1.

La muerte se aproxima tras anorexia, impregnación tóxica paraneoplásica, caquexia, pérdida de actividad física, narcosis y un progresivo estado de derrumbamiento global con propensión a todo tipo de infecciones, de las que son típicas las bronconeumonías que resultan terminales, y que están facilitadas por las metástasis pulmonares y por la inmovilización en cama, debida al cuadro general o a las fracturas patológicas, y con dolores óseos muy intensos.

Los recientes conocimientos sobre biología tumoral y cinética celular, permiten afirmar que el cáncer de mama no es una enfermedad localizada, sino una enfermedad sistémica ya desde su inicio.

En efecto esto no es sorprendente si consideramos que un nódulo mamario de 1 cm. de diámetro, ha experimentado ya treinta duplicaciones celulares y que, alcanzadas las cuarenta duplicaciones, sobreviene la muerte del paciente irremisiblemente.

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